ぺリオバスターN 販売 申し込みFAX注文書 静岡市 藤本歯科医院

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歯周内科的治療の顕微鏡検査を受けましたか？　　　　○はい　　○いいえ

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品名		単価（税込み、送料別）	数量	合計金額
■ペリオバスターＮ （１００ｍｌ液体）		￥１、8５０ ￥１７、０００（10本）	本　 箱	￥
▢　ひばはみがき ▢　緑練はみがき ▢　ももたろうハミガキ （各８０ｇチューブ）		￥10００	本	￥
		数量･金額小計	本	￥
箱単位
■ペリオバスターＮ　10本 　　　　　　　　　20本 （１００ｍｌ液体）		￥１7，0００	箱（１０本入）	￥
■ひばはみがき（８０ｇチューブ）		￥10，０００	箱（１０本入）	￥
		数量･金額小計	箱（１０本入）	￥
		総合計金額	本	￥
＊消費税込み、送料別途
一度の注文数はペリオバスターＮのみ２０本（2箱）まで、歯みがぎこ規定本数なし、とさせていただいております。

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